¡LOCALIZA TU LESIÓN Y ACABA CON ELLA!
En mi anterior artículo, “De fractura de húmero a arrancada de fuerza”, os mostré cómo fue la evolución de mi lesión, mostrando los principios y puntos clave en torno a los que giró toda la recuperación (aumento de fuerza, movilidad y espacio subacromial).
En primer lugar, me gustaría DAROS LAS GRACIAS por la sorprendente
acogida, difusión y muestras de reconocimiento. El número de visitas triplicó
el artículo que hasta el momento mayor repercusión había tenido y el interés
privado por su contenido fue brutal.
Esta
es la principal razón por la que, en
este artículo, trataré de devolveros este apoyo a través de una propuesta práctica de calidad,
intentando agrupar y resolver muchas
de vuestras dudas como:
- “¿Cómo puedo saber qué músculos o estructuras tengo afectad@s y cuál es su función?”
- “¿Qué tipo de ejercicios hago para fortalecer estos músculos si encuentro dolor mediante su acción?“
- “¿Qué tipo de contracciones (excéntricas, isométricas o concéntricas) debo realizar?”
- “¿Cuántas series y cuantas repeticiones?
- “¿Cómo puedo trabajar el resto del cuerpo sin afectar mi lesión?”
Dado
que son muchas preguntas y quiero responder de la manera más dedicada posible a
todas ellas, he decidido dividir el
artículo en dos partes. Además, por voto popular también se ha decidido así
;)
En
esta primera parte responderé las dos primeras preguntas, por lo que 1) os daré estrategias para poder localizar las estructuras afectadas en vuestra
lesión, así como para 2) poder seleccionar los ejercicios adecuados
centrados en las mismas y controlando la carga con 2 métodos muy efectivos.
VAMOS A ELLO!!
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
MÚSCULOS AFECTADOS POR LA LESIÓN
En primer lugar, es necesario
considerar los músculos, tendones y estructuras afectadas por la lesión.
En el caso de una cirugía, como es mi caso, es más sencillo saber en qué zona se ha
producido el daño estructural, simplemente observando dónde han tenido lugar las incisiones. Una vez identificados,
analizaremos la musculatura que ha podido resultar afectada por las mismas y su
función.
En mi caso personal las incisiones superiores se produjeron en
el deltoides (porción anterior y
porción medial) y la incisión inferior
se produjo, probablemente*, entre la
cabeza medial del tríceps braquial y el braquiorradial.
*Digo probablemente, ya que el espacio entre ellos ha permitido que la
extracción del tornillo del hueso sea más limpia y provoque una afectación en estos músculos sólo derivada de su manipulación y no incisión, lo cual coincide totalmente con mis menores
limitaciones en las acciones de los mismos.
Por
el contrario, si ha sido necesaria la perforación del deltoides, por su mayor volumen muscular e
incapacidad de acceder al hueso sin hacer una incisión, por lo que será
importante considerar estos aspectos.
Además, también será importante considerar si existen estructuras intermedias
tras perforar el deltoides y antes de llegar al húmero.
Efectivamente, encontramos como la
perforación para la extracción del clavo endohumeral, seguramente haya
requerido una incisión en el músculo supraespinoso. Además, en el
caso de haberse producido, habrá sido muy
cercana o incluso en el propio tendón de este músculo, por lo que es necesario diferenciar el proceso de
readaptación de un músculo al de un tendón, ya que este último requiere un
mayor tiempo de curación.
Por el contrario, en las perforaciones laterales, donde
encontramos los tornillos, encontramos de manera mucho más directa el tejido óseo, tras la incisión en el
deltoides lateral.
FUNCIÓN DE MUSCULATURA AFECTADA
Una
vez localizados los músculos afectados viene la hora de conocer su función y contrastar el nivel de certeza
que hemos tenido en localizarlos. Es decir, realizaremos sus funciones de manera directa (controlada) para ver si
aparece el dolor.
En
mi caso las acciones a realizar serán las siguientes según grupo mucular:
1. DELTOIDES
ANTERIOR:
flexión humeral (levantar brazo) y rotación interna.
A la hora de testear las acciones de
esta porción, efectivamente, siento dolor
en ellas, siendo más acentuado en la
acción de flexión, pudiendo explicarse por dos motivos: 1) el acortamiento muscular en la acción
final es mayor (se observa en la imagen) y 2) la palanca mecánica y el brazo de momento en la acción es mucho más
desfavorable (de esto hablaremos más adelante), coincidiendo, además el punto
de mayor activación del deltoides con el momento de mayor desventaja mecánica.
2.
DELTOIDES LATERAL: Abducción
humeral (elevar brazo lateralmente)
De
forma similar, también se observa dolor
en este gesto, siendo mayor a medida que vamos aumentando el grado de
abducción. También encontramos una
desventaja mecánica considerable en el gesto, acentuándose en el punto de
máximo acortamiento muscular, al igual que en el deltoides anterior.
3.
TRÍCEPS MEDIAL Y BRAQUIORRADIAL.
Como podemos observar son músculos
que realizan acciones contrarias, incidiendo ambos en la articulación del codo.
El
dolor en esta articulación se limitó
a los primeros días posteriores a la
intervención, pero cesó de manera casi completa tras ganar el rango de
movimiento natural de esta articulación, lo cual refuerza la hipótesis de que, probablemente, no se haya producido una
incisión en los mismos.
4.
SUPRAESPINOSO
El
músculo supraespinoso comparte función con el deltoides lateral, concretamente
mediante el movimiento de abducción lateral del hombro.
Sin
embargo, su activación se ve más acentuada en los primeros grados de
movimiento, actuando en la mayor parte del mismo a través de una función sinergista
(ayuda a músculo más protagonista, en este caso el deltoides lateral)
estabilizando la cabeza humeral, junto con el resto de músculos del manguito
rotador.
En conclusión, centraremos nuestra atención en la articulación del hombro, siendo los
gestos de flexión y, especialmente, abducción los más problemáticos.
¿QUÉ PASA CON EL RESTO DE ESTRUCTURAS?
Si sólo consideramos nuestra lesión
en base a nuestras estructuras musculares, podremos descuidar otras como tendones, ligamentos, bursas, nervios, etc.
En el caso de mi lesión estas pueden
haber sido afectadas por bien de manera aguda y directa por la propia incisión,
como podría haber ocurrido con la bolsa subacromial, al encontrarse justo
encima del músculo supraespinoso, o bien de manera indirecta por la respuesta inflamatoria de las estructuras
adyacentes a las mismas. Es decir, la inflamación de una estructura como
podría ser el supraespinoso podría provocar mayor fricción a la bursa,
provocando a su vez una mayor inflamación de la misma, la cual podría afectar a
su vez otras estructuras como ligamentos proximales o nervios, causando un círculo vicioso del que, en muchas
ocasiones, resulta complicado salir.
Esto es especialmente importante en el complejo del hombro, donde ya en
ausencia de lesión, si tenemos un
espacio subacromial reducido, puede haber un gran componente de fricción,
compresión o pinzamiento de estructuras. Por ello, es de vital importancia
marcar como objetivo un aumento de este
espacio.
Sin embargo, es importante remarcar
que el proceso inflamatorio es la
primera respuesta natural de nuestro
organismo como mecanismo de curación, dando lugar respuestas como la
acumulación de células del sistema inmune (macrófagos, neutrófilos,
eritrocitos, etc.), siendo relevante dejarlas actuar en la fase aguda de la
lesión, ya que favorecerán la absorción de células y estructuras dañadas.
Los problemas de la inflamación vienen cuando se da de una forma crónica
por una mala curación de la lesión u otros factores.
¿QUÉ PASA SI NO SE LOCALIZAR MIS MÚSCULOS AFECTADOS?
Es evidente que un gran número de lesiones no se produce por
la incisión de un agente externo, por lo que, en muchas ocasiones, si no se
tienen los suficientes conocimientos anatómicos puede ser difícil discriminar los músculos que tenemos afectados.
Sin embargo, en estos casos también
disponemos de varias opciones:
1) Lo más recomendable sería acudir a un profesional que nos someta a una valoración completa, a
poder ser con ecógrafo, ya que nos permitirá observar de manera directa si hay
daños en las estructuras musculares y tendinosas.
De esta manera, sabremos si el daño
proviene del foco de dolor o si, por el contrario, puede estar causado por la
compresión de algún nervio que refleje dolor en esa zona.
2) La
opción más autodidacta es
recomendable usarla si se tienen unas mínimas nociones anatómicas y
fisiopatológicas. Concretamente, sería apoyarnos sobre algún programa de realidad virtual que nos
facilite la localización del músculo afectado. En mi caso he utilizado el
software de la app Muscle Premium de
Visible Body, pero hay opciones gratuitas online como ZygoteBody.
A
partir de ahí
iríamos testando las acciones de los músculos que podrían
ser responsables de nuestra lesión para
ver si aparece dolor.
También, podríamos empezar directamente testeando qué gestos nos producen dolor
y ver qué músculos intervienen en estos gestos, analizando posteriormente
las funciones específicas de cada uno de ellos y descartándolos hasta dar con
el clavo.
Hasta aquí la parte de localización
de la lesión. Llegó la hora de buscar
los ejercicios más adecuados en nuestra lesión.
ESTRATEGIA SELECCIÓN DE EJERCICIOS
Una vez sabemos las acciones que más atención deben tener
en nuestro proceso de recuperación, nuestra prioridad será recuperar
cuanto antes su rango de movimiento
articular, evitando una cicatrización muscular en una posición de
acortamiento prolongada, lo cual puede dar lugar a una mayor restricción de
movimiento futura
Pero, ¿cómo podemos recuperar nuestra movilidad si
tenemos dolor nada más empezar el movimiento?
Para ello será importante
controlar y minimizar la carga y tensión sobre las estructuras afectadas en
las fases iniciales, sobre todo si hay dolor en el gesto, por lo que propongo
diferentes estrategias:
1)
Movilidad
pasiva:
El movimiento se
produce en la articulación afectada. Sin embargo, se facilita por agentes externos (otras articulaciones,
implementos, elementos humanos, etc.). Pongamos varios ejemplos de movilidad pasiva aplicados al gesto de FLEXIÓN DE HOMBRO:
Veamos
también unos ejemplos para la abducción de hombro:
A
medida que vayamos ganando rango de movimiento, iremos fortaleciéndolo de forma paralela.
Otra opción para ganar
ROM y controlar la progresión de carga sería:
2) BIOMECÁNICA Y FUERZA GRAVITATORIA.
Buscamos
apoyarnos en la fuerza gravitatoria para obtener la máxima ventaja mecánica
posible en el gesto y minimizar la carga, mientras seguimos nuestro trabajo de
movilidad. Para entender esto de la ventaja mecánica es necesario comprender estos conceptos:
●
Brazo de
palanca: Es la distancia
entre el punto de aplicación de fuerza y el eje articular. La fuerza, en
este caso, será la gravedad y el eje la articulación del hombro.
●
Brazo de
momento: Distancia entre
la línea de proyección de la fuerza hasta proyección de eje articular. A
mayor brazo de momento, mayor será la carga.
Veamos algunos ejemplos:
En
el gesto de ABDUCCIÓN por ejemplo, observamos un gran brazo de palanca y un gran brazo de
momento en posición de bipedestación y el codo extendido.
Sin embargo, a mismo
brazo de palanca, podríamos reducir
hasta al 100% el brazo de momento jugando con la acción de la fuerza
gravitatoria. Por ejemplo, mediante una
inclinación lateral el brazo de momento es nulo, pero ganamos 45º de abducción. Si, además, aumentamos esta inclinación tumbándonos lateralmente, el brazo de
momento también es nulo, pero ganamos
90º de abducción sin dolor.
También podríamos
minimizar la carga sin cambiar nuestra posición, mediante una reducción del
brazo de palanca, realizando una flexión
de codo, por ejemplo:
Hasta
aquí la primera parte del artículo. En la siguiente
parte veremos cuales son los métodos
más efectivos y contrastados por la evidencia científica para fortalecer
paralelamente las ganancias de movilidad adquiridas mediante todo el
trabajo explicado en este artículo. Además, también os mostraré ejemplos para seguir trabajando el resto de
vuestro cuerpo en caso de lesión ;D
Espero que os haya gustado y os haya resultado útil. Si
es así, agradezco muchísimo la difusión del
mismo para que pueda ayudar al mayor número de personas a localizar y mejorar
su lesión.
Un saludo y espero….
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